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| ■お客様情報 |
| 代表者氏名 |
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代表者氏名
（フリガナ） |
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| 性別 |
男性 女性 |
| 年齢 |
才 |
| 電話番号 |
※市外局番を含めて入力下さい
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| 緊急連絡先 |
※市外局番を含めて入力下さい
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| e-mail |
確認のため下欄に同一のものを再度入力下さい
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| 郵便番号 |
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| 都道府県 |
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| 市区町村 |
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| 番地・マンション・ビル名 |
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■お支払い・受取方法
※はとバスはお振り込みいただいての宅配となります。 |
| お支払い方法 |
銀行振込 郵便振替
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| チケット受取方法 |
宅配 |
| ■同行者様情報 |
| 代表者の乗車確認 |
代表者（ご注文者様自身）はご乗車
します しません |
| 同乗者様の人数 |
大人 名様 子供 名様 |
| ■ご旅行日情報 |
| ご出発日 |
年 月 日 |
| ご出発時間 |
発 |
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大変お手数ですがお客様が計算されました料金をご記入下さい
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| 料金 |
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| 備考 |
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こちらの注文フォームに関しては弊社から自動配信メールは届きません。
ご予約手続き後にご請求と共にご返信いたします。 |
